Infección severa por Strongyloides stercoralis en líquido ascítico / Severe infection by Strongyloides stercoralis in ascitic liquid

La estrongiloidiosis es una infección cuyos agentes responsables son Strongyloides stercoralis y S. fuelleborni. Estos nematodos son de localización intestinal, el factor de riesgo principal es el andar descalzo en lugares contaminados con las larvas filariformes. El estudio presenta a un paciente varón de 23 años de edad, residente de San Juan de Lurigancho, presentó 14 meses de enfermedad con signos de meteorismo, náuseas, vómitos y permaneció afebril, se indica también que 28 días antes presentó dolor del epigastrio irradiado a la espalda de duración constante. Al examen físico se encontró un abdomen distendido, blando timpánico doloroso a la palpación, el informe de ecografía abdominal evidenció dilatación de las asas intestinales, meteorismo, con presencia abundante de líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis) y en los exámenes parasitológicos del líquido se observó larvas rabditoides L1, L2 y filariformes L3 de Strongyloides stercoralis; por lo que recibió tratamiento con Ivermectina, obteniéndose la recuperación del paciente.

The strongyloidiasis is an infection whose responsible agents are Strongyloides stercoralis and S. fuelleborni. These nematodes have an intestinal location; the main risk factor is to be barefoot in places contaminated with filariform larvae. The study presents a male 23-year-old resident of San Juan de Lurigancho, with 14 months of illness with signs of bloating, nausea, vomiting and wasafebrile,also indicates that 28 days before he had epigastric pain irradiated to the back. On physical examination a distended abdomen was found, soft painful tympanic tenderness, the abdominal ultrasonography showed dilated bowel loops, bloat, with abundant presence of free fluid in the abdominal cavity (ascites) and parasitological examinations observed, rabditoides larvae L1 and L2 and filariform L3 of Strongyloides stercoralis. He received Ivermectin, obtaining the patient's recovery.

Contaminacion Microbiana y por Metales Pesados de Aguas Superficiales del Rios Pallina en la ciudad de Viacha / Microbial contamination and by Superficial Water Heavy Metals of the Rios Pallina in the city of Viacha

Cuatro puntos de muestreo de aguas superficiales a lo largo del río Pallina en su tramo por Viacha fueron considerados. El recuento de coliformes fecales por el método de membranas filtrantes, confirmado con el método del número más probable, determinó que los puntos de muestreo posteriores al inicio del afluente se hallan fuertemente contaminados. Agentes bacterianos de riesgo sanitario tales como Serratta sp., Proteus sp., y Klebsiella sp., fueron identificados mediante técnicas microbiológicas específicas. En los puntos B y C correspondientes al tramo dentro la ciudad, mediante técnicas de flotación y sedimentación se identificaron larvas rabditoides y filariformes de uncinarias y Strongyloides, además de huevos de Hyrnenolepis sp. en el punto B. El análisis de metales pesados fue establecido de acuerdo a las normas EPA. No se detectaron cambios importantes en la concentración de metales pesados entre los puntos de muestreo, sin embargo la concentración de cadmio se encuentra por encima de los niveles establecidos en Bolivia para aguas del tipo B. Entonces dados los resultados, se puede asumir que la ciudad de Viacha es uno de los puntos primarios de contaminación del rio Pallina, el cua representa un gran riesgo para la salud pública

Gastroenteritis eosinófila

Se presenta el caso de un paciente de 25 años que acude con cuadro de abdomen agudo obstructivo; existe el antecedente de cirugía abdominal hace 2 meses por abdomen agudo inflamatorio debido a salmonelosis complicada, que requirió resección intestinal y anastomosis, sin confirmarse el diagnóstico en el posopoeratorio. Es sometido a laparotomía con la sospecha del proceso adherencial por la cirugía anterior, encontrándose líquido en cavidad peritoneal color café obscuro (aproximadamente 200 ml), asas dilatadas por zonas estenóticas duras, infiltrado millar a nivel del intestino delgado terminal, apéndice adherido al sitio de anastomosis e hipertrofia de ganglios mesentéricos; se toman biopsias ante la sospecha de tuberculosis intestinal y apendicectomía, se inicia tratamiento antifímico completo...

Detección de salmonella enteritidis en muestras de productos avícolas de consumo humano en la Región Metropolitana / Detection of salmonella enteritidis in samples of poultry products for human consumption in the chilean metropolitan area

Background: Salmonella enteritidis (SE) is a frequent cause of diarrhea, and is transmitted mainly by SE contaminated eggs or poultry meat. The frequency of SE contaminated eggs or chicken meat and the risk for acquiring this pathogen is unknown in Chile. Aim: To measure SE contamination in eggs poultry meat and entrails offered in retail markets in the Metropolitan Area during two consecutive years (1998-1999). Material and methods: Samples were placed in sterile bags and transported to the laboratory before 4 hours at 4­C. Microbiologic detection was done using a standard procedure and an immunodetection assay. Results: SE was found in one of 1081 egg samples (0.09 percent). The contaminated sample was offered in a supermarket under their own commercial name. Six percent of 1154 poultry meat samples were contaminated by SE and 2.3 percent by other Salmonella serotypes. Entrails had even higher rates with 10.2 percent of 370 samples harboring SE and 2,7 percent other serotypes. Total Salmonella sp. isolates and SE isolates declined during 1999. Nine SE phagotypes were identified, predominating types 4 and 7. Conclusions: Eggs and other avian products are contaminated by different SE phagotypes and other Salmonella serotypes, implicating a risk for the consumers

Linfomas primarios del tubo digestivo / Primary lymphoma of the digestive tube

El tracto gastrointestinal es el sitio más frecuente de manifestación extraganglionar del linfoma no Hodgkin. Analizamos 18 pacientes consecutivos con linfoma gastrointestinal (8 del sexo masculino y 10 del femenino) tratados en nuestro Servicio entre los años 1983 y 1996. El promedio de edad fue de 56,4 años. Hubo 2 casos de linfoma de Hodgkin. El dolor abdominal y la baja de peso fueron los síntomas más importantes y el tumor no fue palpable en la mayoría de los casos. La endoscopia digestiva alta fue anormal, aunque no diagnostica, en el 62,5 por ciento de los casos. La localización primaria del tumor fue: 9 en el estómago, 7 en el intestino delgado, 1 en el ciego y 1 en el duodeno. De acuerdo a la Working Formulation, 8 de los 16 linfomas no Hodgkin fueron de bajo grado de malignidad. Los pacientes fueron estadiados de acuerdo al sistema de Ann Arbor modificado por Musshoff. Seis pacientes estaban en estadio IE, 8 en IIE1, 1 en lIE2 y 3 en estadio IVE. Se practicó resección quirúrgica en todos los pacientes. Siete pacientes que fueron considerados de alto riesgo recibieron poliquimioterapia postoperatoria. La sobrevida actuarial a los 5 años fue de 43,8 por ciento. Pensamos que la resección tumoral es el mejor tratamiento primario del tumor en pacientes en estadio IE y que éstos no necesitan terapia posterior

Tumores musculares gastrointestinales / Gastrointestinal smooth muscle tumors

Los tumores musculares del tracto gastrointestinal no son frecuentes. Estos tumores pueden afectar desde el esófago hasta el recto, siendo el estómago el que presenta mayor incidencia. Se estudian 19 pacientes con tumores musculares gastrointestinales intervenidos quirúrgicamente en el período 1979-1996; 9 pacientes eran del sexo femenino y 10 del masculino. El promedio de edad al momento del diagnóstico fue de 58,5 años (rango de 37 a 82 años). En 9 casos el tumor estaba localizado en el estómago (47,4 por ciento), 4 en el dudeno (21 por ciento), 4 en el yeyuno (21 por ciento), 1 en el íleon (5,3 por ciento) y 1 en el colon (5,3 por ciento). De estos tumores, el 57,9 por ciento correspondían a leiomiomas y el 41,1 por ciento a leiomiosarcomas. El síntoma más frecuente en los tumores gástricos fue la hemorragia digestiva, en cambio en las lesiones intestinales el síntoma predominante fue el dolor abdominal. Sólo siete pacientes fueron correctamente diagnosticados en el preoperatorio. Se efectó resección quirúrgica del tumor en el 89,5 por ciento de los enfermos. Se analizan el cuadro clínico, hallazgos anatomopatológicos, tratamiento y pronóstico. El tamaño tumoral y la actividad mitótica son los parámetros más importantes como índices pronósticos. La cirugía resectiva del tumor es el único tratamiento efectivo

Leiomiosarcoma en diverticulo de Meckel: a propósito de un caso / Leiomiosarcoma in divertículo of Meckel: with regard to a case

Presenta el caso de una paciente de 75 años de edad, sin antecedentes de importancia quién acude con sintomatología de sangrado digestivo bajo recidivante. Se realizan endoscopía para descartar sangrado alto, Rx de abdomen, colonoscopía, gamagrafía, sin llegar a un diagnóstico etiológico definitivo por lo que se somete a paciente a laparotomía exploradora encontrándose divertículo de Meckel perforado, examen histopatológico revela leiomiosarcoma de bajo grado, inflamación aguda y necrosis tumoral. El diagnóstico preoperatorio de este tipo de tumores es siempre difícil debido a la rareza de esta patología, la mayor parte son hallazgos incidentales durante la exploración quirúrgica de un sangrado digestivo de origen no detectado. Se discuten los aspectos de diagnóstico y tratamiento...

Diagnóstico de imágenes mamográficas indeterminadas / Undeterminated mammographic image diagnosis

Las imágenes mamográficas indeterminadas son aquellas en que, a pesar de la sistematización de los signos radiológicos de benignidad y malignidad, el examinador no puede llegar a una conclusión precisa. En este tipo de casos la mamografía puede provocar gran desorientación al clínico. Con el fin de buscar una relación entre la existencia de determinados signos radiológicos, o asociaciones de ellos, y el diagnóstico de cáncer que permita mejorar la aproximación diagnóstica, se realizó un estudio retrospectivo en una casuística acumulada de 58.522 mamas examinadas en 12 años en la cual se produjo un 1,7 por ciento de diagnósticos indeterminados. Se extrajo los antecedentes sobre factores de riesgo y sobre las imágenes observadas en la mamografía de todas aquellas pacientes que tenían un diagnóstico histológico y de una muestra al azar de aquellas que sólo se han mantenido en seguimiento, estableciendo como requerimiento que el seguimiento durara por lo menos 2 años. El estudio demostró que, en los casos diagnosticados como indeterminados, las imágenes radiológicas no son necesariamente diferentes de aquellas consideradas como signos específicos de enfermedad; que a pesar de la existencia de algunas imágenes específicas, el índice de error en el diagnóstico global fue escaso; que los factores de riesgo pueden ser un aporte a la hora de interpretar, en un contexto clínico global, algunas imágenes mamográficas; que la probabilidad de tener un diagnóstico final de cáncer se produce con igual frecuencia al tener 4 signos mamográficos positivos que al no tener ninguno, ocurriendo lo mismo en el caso de la patología benigna. Se concluye que la interpretación mamográfica es esencialmente compleja y que su rendimiento puede verse incrementado si se usan estrategias como el análisis por más de un observador o la interpretación en un contexto clínico

Cáncer gástrico precoz / Early gastric cancer

Presentamos un estudio retrospectivo de 19 casos de cáncer gástrico precoz intervenidos en nuestro servicio en un período de 11 años. El síntoma más frecuente fue el dolor epigástrico que se presentó en el 82,3 por ciento de los casos y sólo en 11,8 por ciento eran asintomáticos. El diagnóstico se hizo por endosopia-biopsia en el 100 por ciento de los casos. Se practicó gastrectomía subtotal en 9 casos y gastrectomía total en 10. Había tumor limitado sólo a la mucosa en el 26,3 por ciento. En el 73,7 por ciento la infiltración alcanzaba hasta la submucosa y 21,1 por ciento de los tumores tenía metástasis ganglionares, todos del tipo intestinal. Macroscópicamente había un promedio del tipo intestinal (84,2 por ciento). Lesiones premalignas asociadas se encontraron en el 76,5 por ciento de las piezas operatorias. El 31,6 por ciento de los tumores eran multicéntricos. La sobrevida a 5 años fue de 85 por ciento

Mielopatía asociada al HTLV-1: presentación de 2 casos en Argentina / HTLV-1 associated myelopathy: report of 2 cases from Argentina

La paraparesia espástica tropical en un cuadro relativamente frecuente en algunos países de América del Sur tales como Perú, Chile y Brasil. Describimos 2 pacientes con mielopatía asociada al HTLV-1 cuyo diagnóstico fue realizado hasta 3 años luego del inicio de los síntomas por falta de conocimiento de la entidad. Ambos casos se presentaron con compromiso medular lentamente progresivo que se manifestó inicialmente en miembros inferiores y se acompañó con incontinencia urinaria. La IRM del caso 1 mostró imágenes hiperintensas en T2 en médula cervical compatibles con desmielinización, mientras que el estudio tomográfico fue normal en el caso 2. Ambos pacientes presentaron serología positiva para HTLV-1 en LCR y sangre. La serología fue también positiva en el marido de la primer paciente. La mielopatía asociada al HTLV-1 es un cuadro relativamente frecuente en algunos países, vecinos a la Argentina; el conocimiento de las manifestaciones clínicas y de las características de laboratorio así como la forma de transmisión de la entidad, podría resultar de gran utilidad para efectuar el diagnóstico precoz y evitar la diseminación del cuadro

Histopatología y sobrevida en cáncer gástrico / Histopathology and survival in gastric cancer

Entre los años 1983 y 1991 practicamos 78 gastrectomías totales en pacientes con cáncer gástrico. La localización tumoral fue: 6,4 porciento en tercio inferior, 51,3 porciento en el tercio medio y 42,3 porciento en el tercio superior. La sobrevida alcanzada fue de 22 porciento a 5 años. Esta sobrevida fue de sólo 12,2 porciento cuando existía infiltración de la serosa y de un 100 porciento en cánceres incipientes. Cuando no existían metástasis ganglionares hubo un 25 porciento de sobrevida. En cambio, aquellos pacientes que tenían metástasis alcanzaron una sobrevida de sólo 8,3 porciento. Ningún paciente con invasión tumoral de vasos sanguíneos sobrevivió 5 años y el 28,6 porciento de aquellos que no tenían esta invasión sobrevivió 5 años

Gastrectomía total ampliada / Total enlarged gastrectomy

Entre los años 1983 y 1992 practicamos 104 gastrectomías totales en pacientes con cáncer gástrico. La localización tumoral fue 8,7 porciento en tercio inferior, 40,4 porciento en el tercio medio y 50,9 porciento en el tercio superior. En 81 casos hicimos esplenectomía o pancreatoesplenectomía (78 porciento). Las complicaciones postoperatorias se presentaron en el 36,5 porciento de estos pacientes. Hubo sólo 6 muertes hospitalarias (5,7 porciento), 5 fístulas de la anastomosis esófagoyeyunal (4,8 porciento), 8 abscesos subfrénicos (7,7 porciento), 16 complicaciones respiratorias (15,4 porciento) y otras complicaciones en 14 pacientes (13,4 porciento)

Uso de íleon y colon derecho como substituto esofágico en cáncer de cardias / Use of ileum and right colon as esophagic substitute in cancer of cardia

El cáncer de cardías ha adquirido una importancia creciente debido a que la disminución de la incidencia del cáncer gástrico no se ha reflejado en el cáncer de tercio proximal del estómago y unión esofagogástrica. Mostramos nuestra experiencia en 5 casos de esofagogastrectomía total ampliada sin toracotomía y reconstrucción con colon derecho

Mineralización ósea en niños chilenos determinadas por densitometría ósea bifotónica / Bone mineralization of Children determined by dual photon absortiometry

En 198 escolares, 108 hombres y 90 mujeres, cuyas edades fluctuaban entre los 6 y 13 años de edad, se detertmino la densidad y el contenido mineral óseo en cuerpo entero, Columna lumbar y cadera de lado no dominante, mediante densitometría isotópica de doble haz (Gd 153). Se encontró que la masa ósea total (MOT) y la densidad mineral ósea (DMO) de las tres zonas análizadas aumentan con la edad. A los 12 años las mujeres tuvieron valores significativamente mayores de MOT y DMO en cuerpo entero. En columna las mujeres tuvieron una densidad significativamente mayor que los varones entre los 11 y 13 años. Al conparar la DMO de columna y de cuello femoral de las escolares de 9 años de edad de este estudio, con la de mujeres adultas jivenes chilenas (masa ósea máxima), se observó que algún les falta adquirir un 36 por ciento de la mineralización en columna y 18 por ciento en la cadera. Se enfatiza sobre la importancia de contar con valores normales de mineralización ósea para un adecuado diagnóstico y tratamiento de los niños con problemas de mineralización ósea y para la evaluación de programas especificos destinados a corregir estas deficiencias

Excreción de yodo urinario y función tiroidea de escolares de Santiago y Temuco / Iodine excretion and thyroid function of school age children from Santiago and Temuco cities

En 1982 encontramos una prevalencia de 18,8% de bocio en escolares de la Región Metropolitana. En 1986, reevaluamos la prevalencia de bocio en escolares de Santiago y Temuco encontrando una disminución de esta enfermedad (7,6%). Nos interesó evaluar en esta muestra la función tiroidea (T3, T4, TSH) y la excreción urinaria de yodo. Encontramos niveles séricos normales de hormonas tiroideas. Las yodurias tuvieron un valor promedio de 205,3ñ251,4 ug I/g de creatina, encontrándose el 47,7% de las muestras analizadas bajo 100 y 29,9 bajo 50 ug I/g de creatina. Esto demuestra que si bien el bocio en Chile ha disminuido en forma importante, sería necesario una vigilancia continua tanto de la prevalencia de bocio, como de la yodación de la sal para lograr erradicar definitivamente el bocio endémico de nuestro país

Prevalencia de bacio endémico en escolares del centro y sur de Chile / Prevalence of endemic goiter among school children of center and southern Chile

Se estudió la prevalencia de bocio endémico en una muestra representativa de escolares de enseñanza básica fiscal de dos ciudades, Santiago y Temuco, en el año 1986. Esta resultó ser de 7,6% en la muestra total, sin diferencias de acuerdo al área geográfica de procedencia. Se encontró mayor prevalencia en las mujeres, y cuanto mayor era su edad (p < 0,05), lo que no se detectó en los varones. Estos resultados sugieren una importante disminución en la prevalencia del bocio endémico en nuestro país en los últimos cuatro años, pues, en las mismas comunas de Santiago, era 25 y 28,8%, respectivamente, en 1982. Se subraya la conveniencia de mantener los programas de prevención y vigilancia de bocio endémico en Chile

Características actuales del bocio endémico en escolares de dos zonas censoras de Chile / Some present characteristics of endemic goiter in school age children of 2 zones of Chile

Se detectó una prevalencia de 7,6% de bocio endémico en una muestra de escolares de educación básica fiscal y se encontró una prevalencia significativamente mayor en las mujeres, y en éstas mayor a mayor edad y desarrollo puberal. No se encontró correlación entre bocio y nivel socioeconómico, estado nutricional, calidad estatural ni localización geográfica de la residencia del escolar. Estos resultados muestran una importante disminución en la prevalencia de bocio comparado con el trabajo realizado en 1982. La pérdida de algunas características del bocio se pueden explicar por la notoria disminución de su prevalencia

Nesidioblastosis con hipoglicemia neonatal persistente / Nesidioblastosis with persistent neonatal hypoglycemia

Se presenta un caso de un recién nacido con hipoglicemia recurrente en quien se demostró hiperinsulinismo. Por la falta de respuesta al tratamiento habitual y con diazóxido, se realizó una pancreatectomía sutotal del 85% a los 6 meses de vida. En el postoperatorio evolucionó con hipoglicemias recurrentes que obligaron el uso de dosis crecientes de diazóxido, lo cual sugiere la necesidad de una resección casi total (99%) frente a una hiperplasia severa de las células beta del tipo de la nesidioblastósis. Se discute la etiopatogenia del cuadro y su diagnóstico diferencial